Aspek Yuridis Klaim Asuransi Kesehatan oleh Tertanggung: Studi Pada PT. Prudensial Cabang Medan

Abstrak

Penelitian ini menggunakan metode yuridis normatif dengan menelaah peraturan perundang-undangan di bidang asuransi serta ketentuan polis PT. Prudential Life Assurance Indonesia. Hasil kajian menunjukkan bahwa PT. Prudential menerapkan dua mekanisme penyelesaian klaim asuransi kesehatan, yaitu klaim individu dan klaim kolektif, yang masing-masing tunduk pada syarat dan prosedur yang telah ditetapkan dalam polis. Secara normatif, perusahaan berkewajiban memberikan perlindungan kesehatan kepada peserta asuransi, namun efektivitas perlindungan tersebut sangat bergantung pada pemenuhan hak dan kewajiban peserta sesuai ketentuan yang berlaku. Dalam praktiknya, sering terjadi kendala berupa penolakan klaim akibat kelengkapan dokumen, keterlambatan pelaporan, atau ketidaktahuan peserta terhadap isi polis. Penelitian ini menyoroti pentingnya perlindungan hukum terhadap tertanggung agar tidak dirugikan oleh ketentuan sepihak dalam polis. Kebaruan dari penelitian ini terletak pada analisis normatif mengenai ketidakseimbangan posisi hukum antara perusahaan asuransi dan peserta dalam proses klaim, yang dapat menimbulkan ketidakpastian hukum. Oleh karena itu, perlu penguatan regulasi yang menjamin keadilan dan kepastian hukum bagi peserta asuransi dalam pengajuan klaim kesehatan.